儿童肘关节脱位及肘部骨折(包括肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨颈骨折、尺骨近端骨折),石膏外固定或钢针内固定去除后,需要尽快进行活动练习,否则会出现肘关节伸直、屈曲、旋转功能受限,严重者会落下后遗症,影响肘关节活动功能。早期帮助孩子功能锻炼非常重要。 来源:骨科康复时间 一般来说,肘关节脱位复位,石膏外固定2-3周后去除石膏,马上行活动练习;肘部骨折无论是手法复位石膏外固定,还是钢针内固定(包括钢针留置皮内或皮外),3-4周最迟4-6周均需开始进行肘关节活动练习。 由于早期训练产生疼痛,儿童对疼痛普遍产生恐惧心理,自我控制能力差,配合差,因此应提前向儿童说明,争取家属和儿童的配合,即心理治疗。合理安排儿童参与日常活动,使用肘关节而避免儿童用健侧肢体代替患侧肢体活动,比如鼓励儿童用患侧手拿物、拍球、递东西,大部分患者经过锻炼功能即可恢复正常,一般不需要专业康复机构辅助练习。避免家长或非专业人员帮助患者被动活动,以免造成二次骨折或者因活动剧烈造成局部充血水肿,骨化性肌炎症形成,后期关节活动障碍甚至强直。 以下为主动肘关节练习方式: 伸直肘关节练习 患儿取端坐位,肘与桌面等高,将患肘置于桌上,将毛巾块折叠肘约125px高垫于肘关节下方,手掌朝上,手中握一苹果或相应儿童感兴趣的物体,瞩其放松肌肉用力伸肘关节至最大,每次10个,每天分早中晚共3次,要求伸直幅度一次比一次逐渐加大。 屈曲肘关节练习 患儿取端坐位,肘与桌面等高,将患肘置于桌子边沿,手掌心朝向自己,将患肢前臂远端背侧靠在桌子边缘,利用身体前倾动作向前屈曲肘关节,同样每次10个,每天分早中晚共3次,伸直幅度一次比一次逐渐加大。 旋转肘关节练习 患儿取端坐位,肘与桌面等高,患者双前臂平放于桌面,双手握拳大拇指朝为中立位,拇指旋转朝向内侧为旋前,拇指旋转朝向外侧为旋后,同样每次10个,每天分早中晚共3次,伸直幅度一次比一次逐渐加大。 注意不要急于求成,只要每天都有少许的进步,大部分患者肘关节功能就可以恢复至正常。建议在医生指导下,采取正确方法进行活动练习。 本文链接:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5NDIxMzMzNA==&mid=2650156313&idx=2&sn=6cb1c777a80a1273883d56698ad08e5c&scene=2&srcid=0717q0D3HRfKkfc2C9KX9ooi#wechat_redirect
问:我们孩子髋关节脱位,可以直接佩戴支具吗? 答:一般来说,支具主要用于“稳定但发育不良的髋关节”,例如经过保守治疗闭合复位石膏裤固定后的髋关节。“不稳定的髋关节”,特别是脱位的髋关节,多数不适合直接佩戴支具治疗。 问:发育性髋脱位(DDH)早期复位石膏裤保守治疗后还需要佩戴支具吗?我们应该选择哪种支具? 答:脱位的髋关节经过闭合复位、一段时间的石膏裤固定后逐渐变稳定了,稳定的股骨头和髋臼间的同心圆对位为孩子发育不良的髋关节创造了最佳的发育塑形所需要的环境。但是,特别是在年龄相对较大(如>1岁)的孩子中,多数孩子髋臼发育仍然达不到正常水平,维持髋关节适当外展的支具有助于进一步刺激髋臼发育。不宜佩戴外展角度过大(超过60°)的支具。 (pic from hipdysplasia.org) 问:你们支具佩戴的常规是怎么样的? 答:我们是在拆除石膏裤后继续给孩子佩戴外展支具。支具佩戴前6周需要全天佩戴,6周后复查拍标准骨盆正位片,根据拍片观察髋臼发育情况调整每天支具佩戴时间,具体需遵从医生指导。 问:支具佩戴是白天为主还是夜间为主? 答:在后期,每天支具佩戴时间会逐渐越来越少,支具佩戴应以夜间及白天睡眠时为主,因为与孩子生长发育相关的生长激素这个时间段分泌最旺盛。 问:佩戴支具时怎么抱?睡觉时如何佩戴? 答:佩戴支具时可以面对面让孩子骑跨式抱(可以辅助“儿童背带”),为了舒适考虑,睡觉时可以在孩子双腿下垫枕。 问:支具佩戴时允许行走吗? 答:在佩戴支具时允许孩子爬、站立或行走,但是佩戴支具行走时孩子髋关节只能维持于外展外旋位,而外展内旋位是最有利于髋关节发育的位置。 问:支具佩戴肯定能避免髋臼发育不良吗? 答:髋关节的发育潜力取决于多种因素,存在个体差异,但是,总体来说,年龄越大髋关节发育潜力越小,治疗需要的时间也较长,出现残余髋臼发育不良的可能性就越大。但是,通过规范化的早期治疗早期获得髋关节良好对位最大的好处在于为孩子髋关节的发育争取了宝贵的发育和塑形时间。 问:我们孩子保守治疗后“走路不跛行、看不出来”了,是不是恢复好了、不用再复查了? 答:DDH保守治疗后恢复情况以影像学表现为主要依据(标准骨盆正位片),不能单纯根据孩子走路情况简单判断。实际上,孩子即使存在髋臼发育不良(通过拍片确定),在早期一般也不会明显表现出“走路异常”。只有定期拍片随访才能早期发现问题,必要时做出及时有效的干预。“发育性髋脱位/髋关节发育不良”与孩子生长发育有关,定期随访极其重要,原则上需随访到骨骼发育成熟。 问:没有佩戴支具的时间,行走和活动等方面有哪些建议吗? 答:有几点:1)避免“W”形坐姿,W坐姿可能导致股骨近端前倾角增大继而影响髋臼发育;2)建议游泳,可以促进儿童体格全面发育;3)允许孩子正常活动,不能因为考虑髋关节发育问题而过度限制孩子的天性,让孩子从小觉得自己和别的孩子不一样。 本文转载自微信公众号:天津小儿骨科TJPO 链接:http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4MDI0MTcyMA==&mid=2649753955&idx=2&sn=5bfe924f2d14b4d1cd8a9352035f9bda&scene=1&srcid=0722ZytV34nyDdFLGJA6MVN1#wechat_redirect
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